1型糖尿病和2型糖尿病是糖尿病的主要分类，但并非所有的患者都完全符合现有分类。30年前，医学界就观察到相当一部分患者同时具有1型和2型糖尿病的某些特征：他们体内具有1型糖尿病的免疫标志物，有些像进展缓慢的自身免疫性糖尿病，但确诊时又无需胰岛素治疗，这一点和2型糖尿病患者相似。这类患者被称为成人潜伏性自身免疫性糖尿病，也称为“1.5型”糖尿病。

在全球，这类患者约占所有糖尿病患者的2~12，在中国也约有600万人。然而，尽管这一糖尿病亚型得到广泛认可，但一直缺乏统一的诊疗标准，针对LADA的自身抗体筛查方法、诊断标准等差异很大。近日，国际专家组经过深度讨论对LADA的诊疗形成共识，并正式发表在美国糖尿病学会官方期刊Diabetes。

该共识主要明确了LADA患者的诊断标准，当前治疗选择证据回顾，LADA诊疗建议。截图· 发病年龄gt 30岁；· 与2型糖尿病患者相比，更少患有代谢综合征：稳态模型HOMA评分、体重指数和血压都更低，高密度脂蛋白水平通常正常；· LADA患者与2型糖尿病患者的心血管结局无疾病特异性差异；· C肽水平下降的速度比传统1型糖尿病患者慢；· 谷氨酸脱羧酶自身抗体阳性是最敏感的标志物，也存在其他自身抗体，但频率较低；其中，迟发性，存在糖尿病相关自身抗体以及诊断后至少6个月内没有胰岛素需求，是目前LADA的最主要诊断标准。

但这些筛查条件都不是绝对的。另外值得注意的是，在更年轻发病的病例中也观察到了类似的患者，称为年轻人潜伏性自身免疫性糖尿病。

C肽水平lt0.3 nmol/L：推荐用于1型糖尿病患者的多种胰岛素治疗方案。0.3 nmol/L≤C肽水平≤0.7nmol/L。

专家组将其归为“灰色区域”，可选择二甲双胍启动治疗，同时密切关注患者是否需要胰岛素治疗。至少应每6个月随访、重新评估一次。一些患者可能需要考虑尽早联合胰岛素和其他疗法，以减缓细胞衰竭，并减少糖尿病并发症。建议使用针对2型糖尿病的ADA/EASD改良策略，根据患者糖化血红蛋白水平、合并动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾病、心血管疾病、心衰等合并疾病的情况来选择治疗药物。

0.3 nmol/L≤C肽水平≤0.7nmol/L的LADA患者治疗策略C肽值gt 0.7 nmol/L：参考2型糖尿病患者的治疗，同时通过监测C肽水平来调整治疗方案。如果血糖控制情况恶化，应重新测量C肽水平。

胰岛素增敏剂：目前，大多LADA患者在临床上被诊断为2型糖尿病，并将二甲双胍作为首选治疗。专家组认为，支持二甲双胍使用的证据有限，但尚无证据反对使用二甲双胍；噻唑烷二酮类药物的研究很少，因此这两类药物对LADA的疗效尚无定论。对于后者，存在非典型骨折、黄斑水肿和体重增加的潜在风险。

DPP-4抑制剂：可以改善LADA患者的血糖控制，并具有良好的安全性。有必要进行更大范围的随机研究以证明DPP-4抑制剂可以保留胰岛素分泌功能。

SGLT2抑制剂：基于这类药物在2型糖尿病和部分1型糖尿病患者中的批准使用，SGLT2抑制剂可能有潜力治疗LADA，但尚未进行任何研究。此外，C肽水平更低的LADA患者需谨慎使用，可能会增加糖尿病酮症酸中毒的风险。

GLP1受体激动剂：在改善LADA患者的代谢控制方面已显示出有益的结果，除非患者的C肽水平非常低。这类药物已获批用于2型糖尿病和接受胰岛素治疗的患者，但用于LADA患者仍需更多的证据。生活方式调整：改变生活方式对2型糖尿病的治疗非常重要。

需要进行干预研究，来评估减轻体重和体育锻炼对于控制LADA病情进展的作用。参考资料 Raffaella Buzzetti et al. . Management of Latent Autoimmune Diabetes in Adults: A Consensus Statement From an International Expert Panel. Diabetes DOI: https://doi.org/10.2337/dbi20-0017 What Is LADA and How Should We Treat It. Retrieved October 26 2020 from https://www.medscape.com/viewarticle/938820。

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